Делирий – особый вид помрачения сознания, который развивается при тяжелых хронических интоксикациях. Интоксикация не обязательно должна быть алкогольной: делирий может развиться на фоне тифа, сепсиса или отравления растворителями.
В общем, в условиях, в которых мозг нормально функционировать уже не может и начинает «шалить». Независимо от вида отравления внешне делирий протекает примерно одинаково (психиатры говорят: реакция мозга на патологию неспецифична). Отличительная черта делирия – обилие ярких, правдоподобных истинных галлюцинаций. Под термином «истинная галлюцинация» психиатры подразумевают такую галлюцинацию, которую пациент оказывается неспособен отличить от реального мира. Говоря по-научному, истинная галлюцинация обладает характеристикой объективности. Для пациента, понятно. Не для врача же. И сразу пример.
Как-то на пятом курсе посещали мы Психиатрическую больницу №6, что на площади Александра Невского (СПб). И мне там довелось услышать откровения делириозного алкоголика:
- Через месяц после запоя ко мне начали приходить родственники.
- Как они к Вам приходили?
- Сначала заходили в комнату ненадолго, ничего не говорили. Потом теща стала садиться рядом с моей постелью. А на третий день стала говорить со мной. И сидит передо мной вот так же как Вы сейчас сидите, доктор.
- И что?
- Но я-то понимаю, что она уже два года как умерла!
- Продолжайте, пожалуйста. [бывает]
- Потом вместе с ней стали другие приходить. И, знаете, когда заходят – дверь открывается. Уходят – дверь закрывается. Могут стул себе пододвинуть. Со стола чего-нибудь взять. Стали говорить мне, что я оторвался от них, что мне к ним нужно. А еще через день стали требовать, чтобы я выпрыгнул из окна. Ну, тут я уже понял, что само собой это не пройдет и вызвал психиатра.
Это был уже третий по счету делириозный эпизод у данного пациента, поэтому общение с мертвыми родственниками, равно как и с психиатрами, для него не являлось чем-то особенным.
Хых. Конечно, логичнее всего было бы разбирать делирий на примере кинополотна «Страх и ненависть в Лас-Вегасе», там этого богато. Но сегодня мы оставим этот психоделический шедевр в стороне. Мало кто знает, но психиатры на своих семинарах чаще всего демонстрируют клинику делирия на фильме... «Вий» с Леонидом Куравлевым в главной роли. Ну, там, где Хома Брут читает отповедь три ночи подряд...
Помните, мертвая пани начинает пугать Хому не сразу.. а исподволь.. с каждой ночью напуская на него все больше и больше страху. Так и делирозное помрачение сознания развивается не как гром среди ясного неба, а постепенно. К тому же основная симптоматика наблюдается преимущественно ночью, а днем больной может выглядеть и вести себя вполне адекватно. Впервые делирий описал немецкий дяденька-терапевт Либермейстер — более 100 лет назад. С тех пор к его описанию так и не смогли ничего добавить (впрочем, как и убавить).
Алкогольному делирию предшествует длительный запой. Читатель спросит: что такое запой и что значит длительный? И я отвечу: запой – это когда за сутки выпивают от одного до двух литров водки. Длительный – когда так пьют на протяжении нескольких недель или даже месяцев, не снижая обороты.
Я вижу по недоверчивому выражению части лиц с той стороны монитора, что кое-кто удивлен. Ничего страшного – даже в России не все толком представляют себе, что такое запой. Объясняю: конечно, обычный человек такое количество алкоголя не осилит. Один литр водки для него будет смертельной дозой в ста случаях из ста. Это если он нетренированный.
А вот алкоголик может выпить еще не столько. Ведь печень у него к водке привычна; количество ферментов-цитохромов, разрушающих алкоголь повышено. Общая жизнеспособность и устойчивость к инфекциям с таким количеством спирта в крови – ого-го! Такой и в сугробе не замерзнет и охлаждающей жидкостью с утра опохмелится. Тренироваться надо, читатель!
Ну так вот. Пьет себе алкоголик по литру водки в день, чувствует себя хорошо. Литр – это его стандартная доза, он от нее не пьянеет. Зато если не выпьет – то начнется у него абстиненция не хуже героиновой «ломки». Ведь алкоголь - это тоже наркотик. Но вот проблема: водка (как и героин) - удовольствие недешевое и спустя месяц деньги на нее заканчиваются. Это несмотря на то, что во время запоя алкоголики даже еду себе не покупают: в таких количествах организм вполне может жить на энергии с расщепления спирта.
Делирий как правило подкрадывается на 2-3 день после прекращения употребления спиртных напитков. В условии развивающейся абстиненции истощенный хронической интоксикацией организм не справляется с выходом из пике, в результате чего развиваться "полиорганная недостаточность". Помимо мозга страдают сердце, легкие, почки... Но мозг делает это интересней всего. Впрочем, "белочка" может посетить пациента и без всякой отмены, прямо во время запоя. Кстати, если мы перечитаем «Вия» еще раз, то сможем заметить, что все время до того, как Брут начал читать молитвы в церкви, он активно алкоголизировался в компании других казаков.
В классическом делирии выделяют 3 стадии (от более легкой к более тяжелой) ровно так, как это делал немецкий дядька Либермейстер 100 лет назад. И Хоме Бруту по сюжету выпало отпевать покойницу в течение 3-х ночей.
"Ну, если подымется?.."
Она приподняла голову...
Он дико взглянул и протер глаза. Но она точно уже не лежит, а сидит в своем гробе. Он отвел глаза свои и опять с ужасом обратил на гроб. Она встала... идет по церкви с закрытыми глазами, беспрестанно расправляя руки, как бы желая поймать кого-нибудь. Она идет прямо к нему. В страхе очертил он около себя круг. С усилием начал читать молитвы и произносить заклинания, которым научил его один монах, видевший всю жизнь свою ведьм и нечистых духов.Н.В.Гоголь
Ночь первая
Галлюцинаций еще нет. Ближе к вечеру есть повышенная говорливость и наплыв ассоциаций. В сознании больного всплывают яркие представления, картины прошлого, причем все воспоминания с мельчайшими подробностями, как будто он вновь все видит перед собой. Больные без умолку рассказывают, причем рассказы их непоследовательны. Изменение внешней ситуации, новые лица, шум — все отвлекает больного. В речи обнаруживаются легкие элементы бессвязности, инкогеренции. Больные становятся повышенно-чувствительными, при даже нерезком шуме, стуке они вздрагивают, жмурятся от яркого света. Становятся крайне чувствительными к запахам, к вкусу пищи. Сон прерывистый, беспокойный, с яркими сновидениями. Содержание сновидений тревожное, больные часто пробуждаются и не сразу разрывают пелену сновидений, не сразу проводят грань между тем, что снилось, и реальностью. К утру сон становится глубже. Больные просыпаются в состоянии разбитости, резко выраженной слабости. С рассветом делирий отступает и они чувствуют себя как-будто лучше.
Ночь вторая
К следующему вечеру больного накрывает новая волна делирия. Теперь ко всему прочему у несчастного добавляются зрительные иллюзии особого рода, так называемые «парэйдолии», являющие собой переходный этап от иллюзорного восприятия реальных объектов к появлению истинных галлюцинаций. Узоры обоев, ковров, партекта, расщелины в потолке приходят в движение. Примерно как сейчас это происходит у читателя на неприятной картинке:
Или на этой:
В игре светотеней, в случайных контурах больной начинает видеть фантастические образы: замки, горы, необычных животных,
Возможно, кто-то видит прекрасных дам
Хотя последнего я утверждать не возьмусь, о дамах больные мне никогда не рассказывали. А вот устрашающие черепа и скелеты наш суеверный народ рапортует богато:
Хотя, у больных делирием, все надписи перед глазами плывут – независимо от того, английские они или русские.
Парэйдолии — фантастические образы, рождающиеся под влиянием реальных представлений и поглощающие реальные представления, могут быть в одних случаях цветными, а в других — черно-белыми, как фотографии или как гравюра.
Больной с любопытством рассматривает их, они рождаются помимо его воли. Иногда где-нибудь на потолке перед глазами больного разворачиваются целые сцены, содержанием которых являются прошлые события, образы, подчерпнутые из книг, сказочных иллюстраций. Больной по-прежнему говорлив, беспокоен, глаза блестящие. Он часто вздрагивает, резко реагирует на всякие новые внешние впечатления. Высказывания становятся все более и более непоследовательными. Больной отвечает на вопросы невпопад, на совершенно иную тему, однако привлечение его внимания делает ответы более вразумительными. Временами у больных сознание становится более ясным, когда больной отдает себе отчет в том, что с ним что-то происходит, понимает болезненность совершающегося с ним, лучше узнает окружающих, более связно отвечает на вопросы. Но такие окна непродолжительны и вскоре вновь усиливается наплыв парэйдолий. Сон, если и есть, то поверхностный, постоянно прерывается яркими и тревожными сновидениями. Больные во время сна вскрикивают, говорят сами с собой.
Ночь третья
Под утро наплыв видений опять проходит. Однако не без остатка. Больным периодически может мерещиться то лицо соседа в окне или в отражении зеркала, то слышаться несуществующий оклик или угроза с улицы или из-за стены. Ближе к вечеру состояние еще более ухудшается и наступает третья стадия.
Парэйдолии сменяются яркими зрительными галлюцинациями, обычно сценоподобными: уже среди реального пространства, а не в узорах обоев, перед больным разворачиваются события, на которые он реагирует как на настоящие. Он смотрит на них с любопытством, со страхом, с тревогой, стремится убежать от них или защититься. Он может напасть на свои видения. Зачастую алкоголики видят полчищи пауков, крыс или тараканов, спускающихся со стен, заполоняющих все пространство. Они не только видят их, но и слышат и ощущают их прикосновения на себе. Одна тетенька, например, описывала мне черных холодных ящериц величиной с ладонь, которые не одну ночь бегали под ее одеялом.
Через какое-то время малые галлюцинации сменяются крупными - бесами, мертвецами, упырями, старающимися окружить больного и задавить его в своих объятьях. Из-за чего дезориентированные больные в тяжелом делирии могут выброситься через окно на улицу, убежать из палаты, отделения. Один из алкоголиков, которых я смотрел, гонялся во время делирия за «грабителями, обокравшими его соседей». Бабка-синюшница рассказывала, как ее "кровать превращалась в клетку" и откуда-то сверху ее начинали "резать ножами". Сцена тотального окружения демонами в "Вие" как нарочно подходит для демонстрации делириозных периживаний:
Постскриптум: Конечно, алкогольный делирий протекает очень по-разному. Основной наплыв пациентов, естественно, наблюдается под Новый год. Многие продолжают веселье сразу после выписки и уже через неделю попадают повторно.
В условиях психиатрического стационара алкогольный делирий как правило снимается медикаментозным сном: больному зачастую достаточно бывает поспать 8-12 часов для того, чтобы проснуться без каких либо признаков помрачения сознания. Так как самостоятельно больной заснуть не способен, используют большие дозы транквилизаторов бензодиазепинового ряда. К антипсихотикам обычно не прибегают. Бензодиазепины же в случае чего могут сгладить и судорожную готовность, которая является частым осложнением синдрома отмены алкоголя.
Однако, даже спустя несколько дней после купирования, делирий может внезапно возобновитсья и состояние больного – резко ухудшиться. Поэтому несмотря на все мольбы алкоголиков поскорее их отпустить домой, минимальный срок пребывания в психиатрической больнице для такого контингента составляет две недели. Смерть может наступить из-за полиорганной недостаточности, остановки сердца, легочных осложнений в виде пневмонии или генерализованных судорог.
Кстати. Некоторые проявления белой горячки можно снять... алкоголем (ведь горячка развивается на фоне его отмены), чем иногда пользуются зарубежные врачи. В России я такой извращенной практики никогда не встречал.
Использованные источники:
- "Вий" - повесть Н.В. Гоголя (перечитал - получил массу удовольствия);
- "Вий" — художественный фильм, снятый в 1967 году в СССР по одноименной повести повести Н.В. Гоголя. Один из лидеров советского кинопроката 1968 года (32,6 млн зрителей). Многократно упоминается как первый и единственный фильм ужасов, снятый в СССР. (Wikipedia);
- Описание делириозного помрачения сознания адаптировано из курса "Лекции по общей психопатологии акад. А.В. Снежневского";
- Психоделические иллюстрации взяты из проекта "Оптические иллюзии" Виктора Четвертакова (адрес группы вконтакте).
Источник информации: timblog.ru